Corte de Valdivia acoge recurso y ordena reembolso de gastos médicos por rechazo arbitrario de licencias

La Corte de Apelaciones de Valdivia ha emitido un fallo unánime que acoge un recurso de protección, estableciendo que la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) actuó de forma arbitraria al rechazar las licencias médicas de una persona sin una justificación técnica adecuada.

La decisión del tribunal es contundente, no solo deja sin efecto el rechazo de las licencias, sino que también ordena el reembolso completo de los gastos médicos en que incurrió la recurrente con motivo de su atención, y que no habían sido cubiertos por su sistema de salud.

La Corte concluyó que la SUSESO otorgó mayor validez a un peritaje privado aportado por la Isapre por sobre el informe del médico tratante, sin explicar los fundamentos para ello. El fallo también critica que la Superintendencia no haya ordenado nuevos exámenes o una evaluación presencial, como lo faculta la ley, para resolver la discrepancia de opiniones entre los profesionales.

“Que, en consecuencia -continua- la conducta del organismo recurrido deviene en arbitraria tanto por no especificar los fundamentos técnicos de su determinación acorde a los antecedentes acompañados, cuanto por no decretar nuevos exámenes o disponer una evaluación médica con el propósito de esclarecer la condición actual de salud del recurrente, sobre todo dada la enfermedad que la aqueja, de acuerdo al artículo 21 del citado Reglamento”, afirma el fallo.

Por lo tanto “se ACOGE, sin costas, el recurso de protección deducido por (…) en contra de la de la Superintendencia de Seguridad Social, dejando sin efecto el rechazo de las licencias médicas otorgadas a la actora números (…), y se ordena que se dicte una nueva resolución que acceda a la solicitud de la recurrente y proceda al reembolso completo de los gastos médicos en que incurrió la actora, con motivo de la atención y que no han sido cubiertos por su sistema de salud común”, concluye la resolución.